Hyaluronsäure: Welchen Nutzen hat sie für den Sport?

Die Gelenke von Sportlern sind wiederholten Belastungen ausgesetzt, die selbst bei größtmöglicher Vorsicht zu einer chronischen Überlastung führen. Empfindlichkeit, Verlust der Beweglichkeit, strukturelle Degeneration von Knorpel oder Bandscheiben sind alles Gründe, die Sportler dazu veranlassen, sich an einen Arzt zu wenden. Unter den von Gesundheitsexperten vorgeschlagenen Lösungen stellt die Verwendung von Hyaluronsäure eine der vielversprechendsten Lösungen dar, da diese Verbindung natürlicherweise im Körper vorhanden ist und für die Gelenkschmierung sorgt. Es wird hauptsächlich als Injektion in geschädigtes Gewebe angeboten, kann aber auch oral in Form von Nahrungsergänzungsmitteln angewendet werden. 

Dieser Artikel zieht eine Bilanz der konkreten Vorteile von Hyaluronsäure bei Sportlern, die verletzt sind oder einer häufigen und intensiven Trainingsbelastung ausgesetzt sind. 

Wir erzählen Ihnen alles. 

Welche Vorteile bietet Hyaluronsäure im Sport?

Was ist Hyaluronsäure und welche Wirkung hat sie im Körper?

Strukturell, Hyaluronsäure ist ein Megapolymer, also eine sehr lange Zuckerkette, die mehrere Millionen Dalton erreichen kann. Diese Kette besteht aus einer Wiederholung von N-Acetylglucosamin und Glucuronsäure, die abwechselnd durch glykosidische Bindungen verbunden sind ^[1]. Es ist diese lineare und sich wiederholende Struktur, die Hyaluronsäure die Fähigkeit verleiht, ein beträchtliches Volumen im Gewebe einzunehmen.

Im Körper konzentriert sich dieses besondere Molekül dort, wo Gewebebewegung und Flüssigkeitszufuhr wertvoll sind. Die Haut, der Glaskörper des Auges, die Nabelschnur und insbesondere die Synovialflüssigkeit, diese viskose Flüssigkeit, die die Gelenkhöhle ausfüllt, bestehen hauptsächlich aus Hyaluronsäure. ^[1]. Gerade in dieser Gelenkflüssigkeit spielt die Hyaluronsäure für Sportler ihre interessanteste Rolle, denn sie sorgt bei jeder Bewegung für das Gleiten zwischen den mit Knorpel bedeckten Knochenflächen. Ohne diese Viskosität würden die Knochen durch den Knorpel direkt aneinander reiben und sehr schnell Schaden nehmen.

Die andere bemerkenswerte Eigenschaft von Hyaluronsäure ist ihre extreme Affinität zu Wasser. Dank ihrer negativ geladenen Struktur und ihren zahlreichen Hydroxylgruppen kann eine Hyaluronsäurekette bis zum Tausendfachen ihres Eigengewichts an Wasser speichern ^[1]. Es ist diese Fähigkeit der Wasserspeicherung, die der Gelenkflüssigkeit ihre viskose Konsistenz verleiht, die es der Knorpelmatrix ermöglicht, unter Belastung hydratisiert und verformbar zu bleiben. 

Es ist diese Doppelfunktion, schmierend und feuchtigkeitsspendend, die Hyaluronsäure so zentral für die Gesundheit der Gelenke macht und erklärt, warum das Molekül für Sportmediziner so interessant ist. 

Aufrechterhaltung der Gelenkschmierung

Hyaluronsäure ist ein Molekül, das natürlicherweise in der Gelenkflüssigkeit vorkommt und dieser ihre charakteristischen viskosen und elastischen Eigenschaften verleiht. Auf dem Papier sind diese Eigenschaften attraktiv, denn je höher die Konzentration an Hyaluronsäure, desto eher soll die Gelenkflüssigkeit als wirksames Gleitmittel fungieren. Es ist genau diese Logik, die die Entwicklung intraartikulärer Hyaluronsäure-Injektionen oder Viskosupplementierung motivierte.

Um diese Hypothese konkret zu testen, arbeiteten die Forscher an zwölf Knien, die menschlichen Leichen entnommen wurden. Sie setzten sie einer Belastung aus, die das Gehen simulierte, und maßen dann die Reibung zwischen den Gelenkflächen, nachdem sie lokal eine synthetische, mit Hyaluronsäure angereicherte Gelenkflüssigkeit injiziert hatten. Es wurde keine messbare Verringerung des Reibungskoeffizienten nachgewiesen, unabhängig davon, ob die Knie eine leichte oder fortgeschrittene Degeneration aufweisen. ^[2].

Der klinische Nutzen, der bei Patienten beobachtet wurde, die mit einer intraartikulären Injektion von HA behandelt wurden, ist daher wahrscheinlich nicht auf eine einfache mechanische Reibungsreduzierung zurückzuführen, sondern vielmehr auf zusätzliche biologische Mechanismen wie eine erhöhte Wasserretention in der Knorpelmatrix, die lokale entzündungshemmende Wirkung oder zelluläre Signalübertragung. 

Hyaluronsäure und Knochengesundheit

Im Knochen ist Hyaluronsäure Teil der nicht mineralisierten extrazellulären Matrix, insbesondere im Osteoid, Periost und Knochenmark. Es spielt eine strukturelle und regulierende Rolle und trägt so zum Gleichgewicht des Knochenumbaus bei. 

Jüngste Arbeiten an Osteoporose-Tiermodellen zeigen, dass die Verabreichung von hochmolekularer Hyaluronsäure die Resorption hemmt und die Knochenbildung fördert, was zu einer messbaren Verbesserung der Mineraldichte führt [3]. Auch wenn diese regenerative Wirkung der Knochen beim Menschen noch nicht untersucht wurde, bietet sie interessante Perspektiven für Sportler, die sich von einer Fraktur oder einem anderen Ereignis mit Knochenbeteiligung erholen. 

Sind Injektionen wirksamer als Hyaluronsäurepräparate?

Nun nein. Tatsächlich bleibt die Wirksamkeit der intraartikulären Injektion in der Welt der Gesundheit umstritten, wobei manchmal widersprüchliche Schlussfolgerungen über das tatsächliche Ausmaß des erzielten Nutzens gezogen werden. Bereits im Jahr 2013 revidierte die American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ihre Empfehlungen dahingehend, den Einsatz von injizierbarer Hyaluronsäure bei Knorpeldegeneration im Knie nicht länger zu unterstützen, da die beobachteten Vorteile keine klinisch ausreichende Verbesserungsschwelle erreichten [4].

Umgekehrt scheint die orale Einnahme von HA eine größere Linderung zu bringen und gleichzeitig ein günstigeres Sicherheitsprofil zu haben. Eine systematische Überprüfung von elf klinischen Studien und 597 Patienten, die mit oraler Hyaluronsäure in Dosen von 30 bis 300 mg pro Tag behandelt wurden, berichtet in neun von elf Studien über eine Verringerung der Empfindlichkeit und eine Verbesserung der Gelenkfunktion mit seltenen und geringfügigen Nebenwirkungen. ^[5]. In einer achtwöchigen, doppelblinden, randomisierten Studie wurde auch eine Kombination von oraler Hyaluronsäure mit Glucosamin und Chondroitin getestet und zeigte deutlich verringerte Empfindlichkeitswerte in der ergänzten Gruppe. ^[6]. Ein weiterer Test zum Kombinieren Krillöl, Astaxanthin und Hyaluronsäure zeigten vergleichbare Ergebnisse auf die Gelenkfunktion bei Patienten mit leichter Knorpeldegeneration  ^[7].

Ist es besser, Kollagen oder Hyaluronsäure einzunehmen, um Gelenkschmerzen zu lindern?

Kollagen ist die Hauptvorstufe von Hyaluronsäure

Untersuchungen an Synovialzellen in Kultur zeigen, dass das Prolin-Hydroxyprolin-Dipeptid, ein Fragment, das beim Abbau von Kollagen entsteht, die Synthese von Hyaluronsäure direkt stimuliert ^[8]. Mit anderen Worten: Es ist vor allem Kollagen, das die Produktion von Hyaluronsäure im Körper anregt: Kollagen gewinnt also diese Runde. 

Dabei wird jedoch vergessen, dass die beiden Inhaltsstoffe synergetisch wirken können!

Kollagen und Hyaluronsäure: die ideale Kombination zur Erhaltung der Gelenke 

Die Ergänzung mit Kollagenpeptiden bietet konkrete Vorteile für die Empfindlichkeit und Gelenkfunktion ^[9], ein Vorteil, den eine Hyaluronsäure-Supplementierung mit sich bringt. Darüber hinaus basiert die Logik der Komplementarität von Kollagen und Hyaluronsäure auf einem dokumentierten biologischen Mechanismus:

• StrukturellKollagenpeptide stimulieren direkt die Synthese von Hyaluronsäure durch die Zellen der Synovialmembran und stellen so die notwendigen Materialien für die Bildung von neuem Bindegewebe bereit, während sie indirekt die Produktion von natürlichem Gelenkschmiermittel fördern.
• FunktionellHyaluronsäure sorgt für eine sofortige Gelenkschmierung und Wassereinlagerungen in der Knorpelmatrix.

Eine kombinierte Supplementierung mit diesen beiden Inhaltsstoffen erscheint für Menschen, die ihre Gelenke wiederholt mobilisieren, wie es bei Sportlern der Fall ist, sowohl logisch als auch gerechtfertigt: Kollagen liefert die Substrate, um mehr Kollagen und Hyaluronsäure zu bilden vor Ort, während Hyaluronsäure direkt die Schmierung und Hydratation des Gelenkgewebes erhöht. 

Womit soll Hyaluronsäure für die Gelenkgesundheit von Sportlern eingenommen werden?

Hyaluronsäure + Kollagen

Aus den Gründen, die wir gerade dargelegt haben, ist dies der logischste Zusammenhang auf physiologischer Ebene. Es eignet sich besonders für Sportler in der Erholungsphase nach einer Pause oder für diejenigen, die Disziplinen mit hoher wiederholter Gelenkbelastung wie Straßenlauf, Gewichtheben oder Kampfsportarten ausüben.

Hyaluronsäure + Glucosamin und Chondroitin

Das Trio ist vor allem für Sportler interessant, die bereits ausgeprägte Gelenkbeschwerden verspüren und nicht nur der reinen Vorbeugung dienen. ^[10].

Die Glucosamin-Chondroitin-Kombination bietet tatsächlich einen echten Vorteil bei der Linderung von Empfindlichkeiten bei verletzten Sportlern. Dieser Effekt wurde bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Überempfindlichkeit durch die große amerikanische Referenzstudie GAIT nachgewiesen, die an 1583 Patienten mit Knie-Arthrose durchgeführt wurde. ^[11]. In die gleiche Richtung geht ein Versuch, der orale Hyaluronsäure + Glucosamin und Chondroitin kombiniert. Bei Patienten, die unter leichten Schmerzen litten, war nach achtwöchiger Einnahme eine Besserung spürbar ^[6].

Hyaluronsäure + beruhigende Pflanzen

Die Kurkuma und Harpagophytum können Hyaluronsäure dank ihrer beruhigenden Wirkung wirksam ergänzen, und zwar ohne die verdauungsfördernden Nebenwirkungen, die mit klassischen Entzündungshemmern einhergehen. 

Eine Metaanalyse, die fünfzehn randomisierte Studien und 1.670 Patienten umfasste, zeigte, dass Curcuminoide die Schmerzen bei der Mehrheit der mit Nahrungsergänzungsmitteln behandelten Patienten signifikant reduzieren und einen klinisch relevanten Effekt haben. ^[12]. HarpagophytumFür seinen Teil gibt es eine ebenso konsistente Literatur: Eine systematische Überprüfung von zwölf klinischen Studien kommt zu dem Schluss, dass standardisierte Extrakte eine günstige Wirkung auf Knie- und Hüftdegeneration haben ^[13]. Eine Überwachungsstudie an 75 Patienten mit Hüft- oder Kniedegeneration, denen zwölf Wochen lang ein wässriger Extrakt in einer Dosierung von 50 mg Harpagosid pro Tag verabreicht wurde, ergab eine Verbesserung des WOMAC-Schmerzwertes um 23,8 %. ^[14].

Inhaltsstoffe zur Kombination mit Hyaluronsäure zur Linderung von Gelenkempfindlichkeiten

Aktiv	Erwarteter Effekt	Übliche Dosierung	Dauer	Zeit einstellen
Orale Hyaluronsäure	Gelenkschmierung, Hydratation der Knorpelmatrix	30 bis 300 mg/Tag	Mindestens 8 bis 12 Wochen	Gleichgültig, während einer Mahlzeit
Hydrolysiertes Kollagen	Vorstufenaufnahme, Unterstützung der Synthese von Kollagen und Hyaluronsäure	10 bis 15 g/Tag	3 Monate verlängerbar	Morgens oder nach dem Training
Glucosamin + Chondroitin	Unterstützung der Knorpelmatrix, Komfort bei mäßiger bis schwerer Empfindlichkeit	1500 mg / 800 bis 1200 mg pro Tag	2 bis 3 Monate	Während einer Mahlzeit
Kurkuma (Curcuminoide)	Beruhigende Wirkung, Linderung der Gelenkempfindlichkeit	500 bis 1000 mg Curcuminoide pro Tag	4 bis 8 Wochen	Mit einer lipidhaltigen Mahlzeit
Harpagophytum	Linderung der Gelenkempfindlichkeit, Komfort in der akuten Phase	30 bis 60 mg/Tag Harpagoside	4 bis 8 Wochen, gelegentliche Behandlungen	Während einer Mahlzeit

Häufig gestellte Fragen zur Verwendung von Hyaluronsäure durch Sportler 

Welche Nachteile hat die Injektion von Hyaluronsäure in die Gelenke?

Die Injektion ist ein medizinischer Eingriff mit allen damit verbundenen Einschränkungen: Sie erfordert einen Termin, einen ausgebildeten Arzt und setzt Sie einem lokalen Risiko von Blutergüssen, Schwellungen und sogar Infektionen an der Injektionsstelle aus, auch wenn dies sehr selten vorkommt. Außerdem ist eine Latenzzeit erforderlich, in der vom Sporttreiben abgeraten wird. Dieser Faktor kann manche Sportler entmutigen, ist aber notwendig, um von den Vorteilen der Intervention zu profitieren. 

Wann sollte man nach einer Hyaluronsäure-Unterspritzung Sport treiben?

Generell raten Ärzte dazu, eine Ruhezeit von etwa 48 Stunden einzuhalten, bevor sie auch nur moderate körperliche Aktivitäten wieder aufnehmen. Diese Verzögerung gibt dem Produkt Zeit, sich gut in der Gelenkhöhle zu verteilen, ohne seine vorrangige Wirkungszone zu verlassen, genau wie nach jeder Infiltration. 

Wann sollte man wieder Sport treiben und welche Vorsichtsmaßnahmen gibt es nach einer Hyaluronsäure-Injektion ins Knie?

Warten Sie bei Schlagsportarten ein bis zwei Wochen, bevor Sie den Sport wieder aufnehmen, und bis zu drei Wochen bei Disziplinen, die das Knie beim Drehen oder Schwenken stark beanspruchen (Fußball, Kampfsportarten usw.). In der Zwischenzeit ist eine allmähliche Erholung durch Radfahren oder Schwimmen durchaus möglich, da diese Aktivitäten die Belastung einschränken und gleichzeitig die Mobilität erhalten. Ein paar einfache Vorsichtsmaßnahmen, um Ihren Eingriff optimal zu nutzen: 

• Vermeiden Sie in den ersten 48 Stunden nach der Injektion das Tragen schwerer Lasten. 
• Achten Sie auf das Auftreten von Fieber, Rötung oder sich verschlimmernden Schmerzen, Anzeichen einer Komplikation (selten, aber nicht zu vernachlässigen).
• Finden Sie Ihre Trainingsintensität in progressiven Stufen. 
• Planen Sie keine Injektion direkt vor einem Wettkampf ein. 

Was tun bei Schmerzen nach einer Hyaluronsäure-Unterspritzung?

Unwohlsein oder ein Spannungsgefühl in den 24 bis 48 Stunden nach einer HA-Injektion sind normal, während sich das Produkt gut mit der Gelenkflüssigkeit vermischt. Das mehrmalige Auftragen von Eis für fünfzehn bis zwanzig Minuten kann dazu beitragen, die lokale Empfindlichkeit zu verringern. Vermeiden Sie hingegen in den folgenden Stunden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, da diese durch eine Blutverdünnung die Entstehung von Blutergüssen begünstigen können. Verstärken sich die Schmerzen statt nachzulassen oder gehen sie mit lokaler Überwärmung und Fieber einher, ist eine schnelle Konsultation notwendig, um Komplikationen an der Einstichstelle auszuschließen.

Darf man nach einer Gesichts-Hyaluronsäure-Unterspritzung Sport treiben? Welche Vorsichtsmaßnahmen sollten getroffen werden und wann kann mit der Wiederaufnahme begonnen werden?

Der Kontext ist anders, aber die Logik bleibt dieselbe. Diese Behandlungen der ästhetischen Medizin zielen darauf ab, das Auftreten von Falten zu verlangsamen, das Gesichtsvolumen wiederherzustellen, Nasolabialfalten, Tränendrüsen oder Bitterfalten zu reduzieren oder einen Wangenknochen oder eine Lippe neu zu formen. Intensive körperliche Anstrengung erhöht die Durchblutung und die Körperwärme, was Schwellungen, Blutergüsse und in manchen Fällen eine weniger gleichmäßige Verteilung des Produkts an den behandelten Stellen begünstigt.

Die meisten Praktiker empfehlen, 24 bis 48 Stunden zu warten, bevor sie körperliche Aktivität wieder aufnehmen, und mindestens eine Woche bei Kampfsportarten oder anderen Disziplinen, bei denen das Risiko einer Berührung oder eines direkten Schocks im Gesicht besteht. In den ersten Stunden nach der Behandlung ist es daher besser, Sauna, Hamam und längere Hitzeeinwirkung zu meiden, da dies die Resorption des Produkts beschleunigen und die vorübergehende Erschlaffung der Haut verstärken kann. Eine gute Flüssigkeitszufuhr hingegen fördert die Fixierung der Hyaluronsäure und verbessert den Hautkomfort in den Tagen nach der Injektion. 

Wissenschaftliche Quellen

[1] Necas J, Bartosikova L, Brauner P, Kolar J. Hyaluronsäure (Hyaluronan): eine Übersicht. Veterinärmedizin. 2008;53(8):397-411. doi:10.17221/1930-VETMED

[2] von Roy L, Eichhorn K, Faschingbauer M, Schlickenrieder K, Ignatius A, Seitz AM. Einfluss der Hyaluronsäure-Injektion auf die Reibung des Kniegelenks. Kniechirurgie Sport Traumatol Arthrosc. 2023. doi:10.1007/s00167-023-07602-w

[3] Kikuchi T, Udagawa K, Sasazaki Y. Die Verabreichung von hochmolekularem Hyaluron hemmt die Knochenresorption und fördert die Knochenbildung bei Osteoporose-Ratten im jungen Alter. J Histochem Cytochem. 2024;72(6):373-385. doi:10.1369/00221554241255724

[4] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Evidenzbasierte klinische Praxisleitlinie zur Behandlung von Arthrose des Knies (ohne Endoprothetik)., 3. Auflage. Angenommen am 31. August 2021. 

[5] de Carvalho JF, Davidson J. Orale Hyaluronsäure bei Arthrose und Schmerzen im unteren Rückenbereich: eine systematische Übersicht. Mediterr J Rheumatol. 2024;35(4):557-562. doi:10.31138/mjr.240724.oha

[6] Wang SJ, Wang YH, Huang LC. Die Wirkung einer oralen Kombination von flüssiger Hyaluronsäure mit niedrigem Molekulargewicht mit Glucosamin und Chondroitin bei Patienten mit Knie-Arthrose und leichten Knieschmerzen: eine 8-wöchige randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Medizin (Baltimore). 2021;100(5):e24252. doi:10.1097/MD.0000000000024252

[7] Hill WS, Dohnalek MH, Ha Y, Kim SJ, Jung JC, Kang SB. Eine multizentrische, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit eines Komplexes aus Krillöl, Astaxanthin und oraler Hyaluronsäure auf die Gelenkgesundheit bei Menschen mit leichter Arthrose. Nährstoffe. 2023;15(17):3769. doi:10.3390/nu15173769

[8] Ohara H, Ichikawa S, Matsumoto H, Akiyama M, Fujimoto N, Kobayashi T, Tajima S. Kollagen-abgeleitetes Dipeptid, Prolin-Hydroxyprolin, stimuliert die Zellproliferation und Hyaluronsäuresynthese in kultivierten menschlichen dermalen Fibroblastenzellen. Biosci Biotechnol Biochem. 2010;74(10):2096-2099. doi:10.1271/bbb.100193

[9] Khatri M, Naughton RJ, Clifford T, Harper LD, Corr L. Die Auswirkungen einer Kollagenpeptid-Supplementierung auf die Körperzusammensetzung, die Kollagensynthese und die Erholung nach Gelenkverletzungen und körperlicher Betätigung: eine systematische Übersicht. Aminosäuren. 2021;53(10):1493-1506. doi:10.1007/s00726-021-03072-x

[10] Puigdellivol J, Comellas-Berenger C, Pérez Fernández MÁ, Cowalinsky Millán JM, Carreras Vidal C, Gil Gil I, et al. Wirksamkeit eines Nahrungsergänzungsmittels, das hydrolysiertes Kollagen, Chondroitinsulfat und Glucosamin enthält, bei der Schmerzreduktion und Funktionsfähigkeit bei Arthrosepatienten. J Nahrungsergänzungsmittel. 2019;16(4):379-389. doi:10.1080/19390211.2018.1461726

[11] Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamin, Chondroitinsulfat und die beiden in Kombination bei schmerzhafter Knie-Arthrose. N Engl J Med. 2006;354(8):795-808. doi:10.1056/NEJMoa052771

[12] Feng J, Li Z, Tian L, Mu P, Hu Y, Xiong F, Ma X. Wirksamkeit und Sicherheit von Curcuminoiden allein bei der Linderung von Schmerzen und Funktionsstörungen bei Knie-Arthrose: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. BMC Supplement Med Ther. 2022;22:271. doi:10.1186/s12906-022-03740-9

[13] Gagnier JJ, Chrubasik S, Manheimer E. Harpagophytum procumbens bei Arthrose und Schmerzen im unteren Rückenbereich: eine systematische Übersicht. BMC-Ergänzung Altern Med. 2004;4:13. doi:10.1186/1472-6882-4-13

[14] Wegener T, Lüpke NP. Behandlung von Patienten mit Arthrose der Hüfte oder des Knies mit einem wässrigen Extrakt aus Teufelskralle (Harpagophytum procumbens DC.). Phytother Res. 2003;17(10):1147-1152. doi:10.1002/ptr.1322