Is hyaluronzuur goed voor gewrichten?

Het behouden van mobiliteit is een van de meest verwaarloosde factoren van een lang leven, tot de dag waarop gewrichtsgevoeligheden optreden en de dagelijkse handelingen beïnvloeden. Versleten door herhaalde bewegingen, ouderdom, sportactiviteiten en soms verzwakt door een ongunstige genetische achtergrond, kunnen de gewrichten toch profiteren van speciale aandacht om hun integriteit in de loop van de tijd te behouden: regelmatige en passende fysieke activiteit, een uitgebalanceerd dieet rijk aan antioxidanten, goede hydratatie en zelfs gerichte suppletie. 

Voedingssupplementen voor gezamenlijke zorg kan inderdaad interessante formuleringen bieden om gewrichtsdegeneratie aan te pakken, en hyaluronzuur lijkt een van de meest veelbelovende actieve ingrediënten. Door zijn extreme affiniteit met water kan het de weefsels waar het aanwezig is overvloedig hydrateren. 

Wij vertellen je alles. 

Wat is hyaluronzuur en in welke weefsels wordt het aangetroffen?

Hyaluronzuur, of hyaluronan, is een glycosaminoglycaan, dat wil zeggen een lange lineaire suikerketen gevormd door de herhaling van twee kleine eenheden, glucuronzuur en N-acetylglucosamine. Het is een van de grootste moleculen in het lichaam en wordt aangetroffen in alle weefsels en vloeistoffen van gewervelde dieren, met een bijzondere overvloed in bindweefsel zoals huid, kraakbeen en gewrichtsvloeistof [1]. 

Wat is de rol van hyaluronzuur in gewrichten?

In een mobiel gewricht zoals de knie of schouder vervult hyaluronzuur twee verschillende functies:

• Het verleent viscositeit en elasticiteit aan de synoviale vloeistof, die als smeermiddel en schokdemper in het gewricht fungeert [1].
• Het zorgt ervoor dat het kraakbeen zijn vorm terugkrijgt na vervorming (beweging) dankzij de extreme affiniteit voor water. Elke hyaluronzuurketen dient als een as waaraan talloze proteoglycanen (aggrecanen) zijn bevestigd: samen vormen ze gigantische aggregaten gevuld met water, vastgehouden in het netwerk van collageenvezels van de extracellulaire matrix [1].

Met het ouder worden neemt de hoeveelheid hyaluronzuur in het kraakbeen toe, maar worden de ketens ervan korter: het kraakbeen kan daardoor minder goed water vasthouden en vervormingen en schokken absorberen [2]. 

Wat zijn de voordelen van hyaluronzuurcapsules of -tabletten voor de gewrichten?

Bij ratten en honden werd een paar uur na inname een hoogmoleculair hyaluronzuur, gemarkeerd met een radioactieve tracer, aangetroffen in de gewrichten en wervels [3]. Een ander team toonde aan dat het molecuul spijsverteringssappen weerstaat, maar door darmbacteriën wordt afgebroken tot korte fragmenten die de darmwand kunnen passeren [4].

Bij mensen hebben de gegevens vooral betrekking op de knie. In een twaalf maanden durend onderzoek werd 200 mg per dag gecombineerd met quadricepsversterking gevolgd door een duidelijkere verbetering dan met placebo bij deelnemers van 70 jaar of jonger [5]. Twee reviews rapporteren gunstige resultaten op het gebied van gewrichtscomfort in de meeste onderzoeken [6,7]. 

Wat is de relatie tussen hyaluronzuur en collageen?

De twee moleculen behoren niet tot dezelfde familie, ook al ondersteunen ze allebei de gezondheid van het bindweefsel en zijn ze beide aanwezig in de extracellulaire matrix. Hyaluronzuur is een suiker die water vasthoudt, terwijl collageen is een vezelachtig eiwit dat kraakbeen, pezen en ligamenten weerstand geeft tegen uitrekken en vervormen. Collageen kan worden vergeleken met een raamwerk, en hyaluronzuur is alles wat de ruimtes van dit raamwerk in beslag neemt. 

In kraakbeen vormen type II collageenvezels bijvoorbeeld een net waarin de drassige hyaluronzuuraggregaten gevangen blijven. 

Criterium	Hyaluronzuur	Collageen
Aard van het molecuul	Glycosaminoglycaan (lineaire suiker)	Drievoudig spiraalvormig vezelachtig eiwit
Hoofdrol bij articulatie	Viscositeit en smering van gewrichtsvloeistof, waterretentie in kraakbeen	Mechanische weerstand van kraakbeen, pezen en ligamenten
Doelweefsels	Gewrichtsvloeistof, kraakbeen, huid, los bindweefsel	Kraakbeen (type II), pezen, ligamenten, botten en huid (type I)
Evolutie met de leeftijd	Kortere ketens in kraakbeen	Langzame vernieuwing
Aanvullende formulieren	Natriumhyaluronaat in capsule, tablet of vloeistof	Gehydrolyseerd collageen (peptiden), niet-gedenatureerd collageen type II
Grootte of molecuulgewicht	Afhankelijk van het product, van enkele tientallen tot meer dan 1.000 kDa	Enkele kDa voor hydrolysaten
Complementariteit	Zorgt voor hydratatie en demping	Brengt structuur

Welk hyaluronzuur kiezen voor gewrichten?

Suppletie kan worden overwogen ter preventie of om in te spelen op reeds bestaande gewrichtsgevoeligheden. In dit geval is het molecuulgewicht, uitgedrukt in kilodalton (kDa), het eerste selectiecriterium. Hoge molecuulgewichten verdienen de voorkeur omdat dit de typen moleculen zijn die het meest zijn onderzocht bij dieren [3] en getest bij mensen [5]. Idealiter zou de formule vitamine C moeten bevatten, wat bijdraagt ​​aan de normale vorming van collageen om een ​​normale kraakbeenfunctie te garanderen. Tenslotte, ongeacht de oorsprong van hyaluronzuur (bacteriële fermentatie of hanenkam) en de vorm (capsule, tablet of vloeistof), het molecuul werkt volgens dezelfde mechanismen. 

Als het ongemak ondanks de suppletie aanhoudt, is het belangrijk om een ​​arts te raadplegen. 

Pezen, kraakbeen, ligamenten: op welke gewrichten is hyaluronzuur het meest effectief?

Proeven met oraal hyaluronzuur richten zich bijna allemaal op het kniekraakbeen. In een systematische review uit 2024 waarin elf onderzoeken worden vermeld, richten er tien zich op de knie (waaronder één die knie en heup combineert) en slechts één op de rug [7].

Voor pezen en ligamenten is het perspectief anders omdat hyaluronzuur aanwezig is in de omhulsels die bepaalde pezen omringen, waar het het glijden ervan vergemakkelijkt, maar geen enkel gedegen onderzoek heeft het effect van orale inname van hyaluronzuur op deze structuren geëvalueerd. We weten echter dat hun weerstand voornamelijk gebaseerd is op collageen type I [8]. 

Hoe hyaluronzuur gebruiken voor gevoelige knieën?

Voedingssupplementen met hyaluronzuur zijn getest met doseringen variërend van 30 tot 300 mg per dag, waarbij verschillende onderzoeken doseringen van 200 tot 240 mg per dag gedurende meerdere maanden gebruikten [5,6,7]. In een proef die twaalf maanden duurde, werden de eerste gunstige effecten waargenomen vanaf de tweede en vierde maand [5]. Als we ons aan de protocollen houden, moet oraal hyaluronzuur daarom als volgt worden gebruikt:

• 200 tot 240 mg per dag
• Behandeling gedurende minimaal 3 maanden

Wat zeggen wetenschappelijke studies over hyaluronzuur en rugpijn?

De wervelkolom heeft veel kleine gewrichten, de inter-apofysaire gewrichten, die baden in synoviale vloeistof, en de tussenwervelschijven zijn zeer rijk aan proteoglycanen en water. Het gebruik van hyaluronzuur op deze gebieden lijkt daarom legitiem, maar toch zijn de gegevens beperkt. In het hierboven aangehaalde overzicht wordt slechts één onderzoek naar lumbaal ongemak vermeld, met een gunstig resultaat, maar de auteurs zijn van mening dat andere onderzoeken nodig zijn om de effectiviteit van hyaluronzuur bij rugpijn beter te evalueren [7].

Wat zijn de verschillen tussen voedingssupplementen en hyaluronzuurinjecties in de gewrichten?

De twee benaderingen gebruiken hetzelfde molecuul, maar in twee verschillende settings: 

• Het voedingssupplement wordt ingeslikt, verteerd en werkt systemisch.
• Hyaluronzuurinjecties worden door een arts in een specifiek gewricht uitgevoerd. 

Voedingssupplementen werken systemisch

In het voedingssupplement is hyaluronzuur inheems. Het is bestand tegen spijsverteringssappen en wordt vervolgens afgebroken door darmbacteriën in de dikke darm, waar het in het lichaam wordt opgenomen en naar alle bindweefsels wordt gedistribueerd [3,4]. Het verwachte effect is daarom diffuus en progressief.

Suppletie is een goed getolereerde basisbenadering, waarbij de nadelige effecten die in orale onderzoeken zijn gerapporteerd zeldzaam en mild zijn [7], geschikt voor een actief persoon die zijn gewrichtsmobiliteit in de loop van de tijd wil behouden, of voor een atleet die zijn gewrichten veel belast. 

Injecties richten zich op een specifiek gebied

Viscosupplementatie bestaat uit het in de spreekkamer injecteren van een hyaluronzuurgel met een hoog molecuulgewicht rechtstreeks in een gewrichtsholte. Een Cochrane-review concludeerde een klinisch voordeel op het gebied van ongemak en functioneren [9], en een netwerkmeta-analyse rangschikte dit als een van de best presterende opties vergeleken met een orale placebo [10]. Een andere, recentere analyse oordeelt daarentegen dat dit effect te zwak is om klinisch relevant te zijn [11].

Merk op dat de HAS in Frankrijk heeft geoordeeld dat de effectiviteit van hyaluronzuurinfiltraties onvoldoende is om de dekking ervan door de gemeenschap te rechtvaardigen. De meeste zijn sinds 2017 niet meer vergoed [12].

Veelgestelde vragen over hyaluronzuur en gewrichtsgezondheid

Wat zijn de nadelen en bijwerkingen van gelinjecties in de knie, schouder of heup?

De meest voorkomende bijwerkingen zijn lokaal en tijdelijk: ongemak op de injectieplaats, zwelling, warmte of effusie in de dagen na de procedure [9]. En net als bij elke medische ingreep brengt de injectie een infectierisico met zich mee, ook al is deze laag. Een aanzienlijke effusie, roodheid of koorts vereist onmiddellijk overleg.

Hoe lang duurt het voordat een injectie met hyaluronzuur effect heeft in de knie of een ander zeer mobiel gewricht?

Het duurt enkele weken. In de Cochrane review verschenen de duidelijkste effecten op de knie tussen de 5e en 13e week na de injectie, met een verbetering van 28 tot 54% in gewrichtsgevoeligheid vergeleken met de initiële toestand [9]. Sommige patiënten ervaren veel eerder verlichting, en anderen ervaren helemaal geen verlichting. Bovendien varieert de duur van het effect ook afhankelijk van het product en het aantal injecties.

Zijn hyaluronzuurinjecties effectief op de heup?

De resultaten lijken veel minder overtuigend dan voor de knie. In een Frans onderzoek werd geen verschil waargenomen tussen een enkele beeldgeleide injectie van hyaluronzuur en een placebo-injectie in de heup [13]. Sommige specialisten gebruiken het echter van geval tot geval, bijvoorbeeld voordat een chirurgische ingreep wordt overwogen.

Wanneer kunt u weer sporten na een injectie van hyaluronzuur in het kniekraakbeen?

Het is aan de specialist om de duur van de voorzorgsperiode te bepalen, die vrij kort is. Lopen is gewoonlijk direct na de injectie mogelijk, maar hardlopen en zwaar tillen moeten gedurende ongeveer 48 uur worden vermeden. 

Wetenschappelijke bronnen

1. Fraser JR, Laurent TC, Laurent UB. Hyaluronan: de aard, distributie, functies en omzet ervan. J Stagiair Med. 1997;242(1):27-33. doi:10.1046/j.1365-2796.1997.00170.x
2. Holmes MW, Bayliss MT, Muir H. Hyaluronzuur in menselijk gewrichtskraakbeen. Leeftijdsgebonden veranderingen in inhoud en grootte. Biochem J. 1988;250(2):435-41. doi:10.1042/bj2500435
3. Balogh L, Polyak A, Mathe D, Kiraly R, Thuroczy J, Terez M, et al. Absorptie, opname en weefselaffiniteit van hyaluronan met hoog molecuulgewicht na orale toediening bij ratten en honden. J Landbouwvoedsel Chem. 2008;56(22):10582-93. doi:10.1021/jf8017029
4. Kimura M, Maeshima T, Kubota T, Kurihara H, Masuda Y, Nomura Y. Absorptie van oraal toegediend hyaluronan. J Med-voedsel. 2016;19(12):1172-9. doi:10.1089/jmf.2016.3725
5. Tashiro T, Seino S, Sato T, Matsuoka R, Masuda Y, Fukui N. Orale toediening van polymeer hyaluronzuur verlicht de symptomen van artrose in de knie: een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie over een periode van 12 maanden. ScientificWorldJournal. 2012;2012:167928. doi:10.1100/2012/167928
6. Oe M, Tashiro T, Yoshida H, Nishiyama H, Masuda Y, Maruyama K, et al. Orale hyaluronan verlicht kniepijn: een recensie. Nutr J. 2016;15:11. doi:10.1186/s12937-016-0128-2
7. de Carvalho JF, Davidson J. Oraal hyaluronzuur bij artrose en lage rugpijn: een systematische review. Mediterr J Reumatol. 2024;35(4):557-62. doi:10.31138/mjr.240724.oha
8. Kjaer M. Rol van extracellulaire matrix bij aanpassing van pezen en skeletspieren aan mechanische belasting. Physiol Rev. 2004;84(2):649-98. doi:10.1152/physrev.00031.2003
9. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G. Viscosupplementatie voor de behandeling van artrose van de knie. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005321. doi:10.1002/14651858.CD005321.pub2
10. Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, McAlindon TE. Vergelijkende effectiviteit van farmacologische interventies voor knieartrose: een systematische review en netwerkmeta-analyse. Ann Stagiair Med. 2015;162(1):46-54. doi:10.7326/M14-1231
11. Pereira TV, Jüni P, Saadat P, Xing D, Yao L, Bobos P, et al. Viscosupplementatie voor knieartrose: systematische review en meta-analyse. BMJ. 2022;378:e069722. doi:10.1136/bmj-2022-069722
12. Beschikking van 24 maart 2017 waarbij producten worden geschrapt uit Titel I van de lijst van terugbetaalbare producten en diensten bedoeld in artikel L. 165-1 van het Wetboek van Sociale Zekerheid (visco-elastische oplossingen van hyaluronzuur voor intra-articulaire injectie, naar aanleiding van de adviezen van de CNEDiMTS/HAS). Publicatieblad van de Franse Republiek, 28 maart 2017. 
13. Richette P, Ravaud P, Conrozier T, Euller-Ziegler L, Mazières B, Maugars Y, et al. Effect van hyaluronzuur bij symptomatische heupartrose: een multicenter, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie. Artritis Reuma. 2009;60(3):824-30. doi:10.1002/art.24301