Ist Hyaluronsäure gut für die Gelenke?

Die Aufrechterhaltung der Mobilität ist einer der am meisten vernachlässigten Faktoren für ein langes Leben, bis zu dem Tag, an dem Gelenkempfindlichkeiten auftreten und sich auf das tägliche Handeln auswirken. Obwohl die Gelenke durch wiederholte Bewegungen, Alter, sportliche Aktivitäten abgenutzt und manchmal durch einen ungünstigen genetischen Hintergrund geschwächt sind, können sie dennoch von besonderer Aufmerksamkeit profitieren, um ihre Integrität langfristig zu erhalten: regelmäßige und angemessene körperliche Aktivität, eine ausgewogene Ernährung, die reich an Antioxidantien ist, eine gute Flüssigkeitszufuhr und sogar gezielte Nahrungsergänzung. 

Nahrungsergänzungsmittel für gemeinsame Pflege kann in der Tat interessante Formulierungen zur Bekämpfung von Gelenkdegeneration anbieten, und Hyaluronsäure scheint einer der vielversprechendsten Wirkstoffe zu sein. Seine extreme Affinität zu Wasser ermöglicht es ihm, das Gewebe dort, wo es vorhanden ist, reichlich mit Feuchtigkeit zu versorgen. 

Wir erzählen Ihnen alles. 

Was ist Hyaluronsäure und in welchen Geweben kommt sie vor?

Hyaluronsäure, oder Hyaluronan, ist ein Glykosaminoglykan, also eine lange lineare Zuckerkette, die durch die Wiederholung zweier kleiner Einheiten, Glucuronsäure und N-Acetylglucosamin, gebildet wird. Es ist eines der größten Moleküle im Körper und kommt in allen Geweben und Flüssigkeiten von Wirbeltieren vor, besonders häufig in Bindegeweben wie Haut, Knorpel und Gelenkflüssigkeit [1]. 

Welche Rolle spielt Hyaluronsäure in den Gelenken?

In einem beweglichen Gelenk wie dem Knie oder der Schulter erfüllt Hyaluronsäure zwei unterschiedliche Funktionen:

• Es verleiht der Gelenkflüssigkeit Viskosität und Elastizität, die im Gelenk als Schmiermittel und Stoßdämpfer fungiert [1].
• Dank seiner extremen Affinität zu Wasser ermöglicht es dem Knorpel, nach einer Verformung (Bewegung) seine Form wiederzuerlangen. Jede Hyaluronsäurekette dient als Achse, an der zahlreiche Proteoglykane (Aggrekane) befestigt sind: Zusammen bilden sie riesige, mit Wasser gefüllte Aggregate, die im Netzwerk der Kollagenfasern der extrazellulären Matrix zurückgehalten werden [1].

Mit zunehmendem Alter nimmt die Menge der im Knorpel vorhandenen Hyaluronsäure zu, ihre Ketten verkürzen sich jedoch: Der Knorpel kann daher weniger Wasser speichern und Verformungen und Stöße absorbieren [2]. 

Welche Vorteile haben Hyaluronsäure-Kapseln oder -Tabletten für die Gelenke?

Bei Ratten und Hunden wurde wenige Stunden nach der Einnahme eine mit einem radioaktiven Tracer markierte hochmolekulare Hyaluronsäure in den Gelenken und Wirbeln gefunden [3]. Ein anderes Team zeigte, dass das Molekül Verdauungssäften widersteht, von Dickdarmbakterien jedoch in kurze Fragmente abgebaut wird, die die Darmwand passieren können [4].

Beim Menschen betreffen die Daten hauptsächlich das Knie. In einer zwölfmonatigen Studie führte die Einnahme von 200 mg pro Tag in Kombination mit einer Kräftigung des Quadrizeps bei Teilnehmern im Alter von 70 Jahren oder jünger zu einer deutlicheren Verbesserung als unter Placebo [5]. Zwei Übersichtsarbeiten berichten in den meisten Studien über positive Ergebnisse zum Gelenkkomfort [6,7]. 

Welcher Zusammenhang besteht zwischen Hyaluronsäure und Kollagen?

Die beiden Moleküle gehören nicht zur selben Familie, obwohl sie beide die Gesundheit des Bindegewebes unterstützen und beide in der extrazellulären Matrix vorhanden sind. Hyaluronsäure ist ein Zucker, der Wasser zurückhält Kollagen ist ein faseriges Protein, das Knorpel, Sehnen und Bändern Widerstand gegen Dehnung und Verformung verleiht. Kollagen kann mit einem Gerüst verglichen werden, und Hyaluronsäure ist alles, was die Räume dieses Gerüsts einnimmt. 

Im Knorpel beispielsweise bilden Kollagenfasern vom Typ II ein Netz, in dem die durchnässten Hyaluronsäure-Aggregate eingeschlossen bleiben. 

Kriterium	Hyaluronsäure	Kollagen
Natur des Moleküls	Glykosaminoglykan (linearer Zucker)	Dreifach helikales faseriges Protein
Hauptrolle bei der Artikulation	Viskosität und Schmierung der Gelenkflüssigkeit, Wassereinlagerungen im Knorpel	Mechanischer Widerstand von Knorpel, Sehnen und Bändern
Zielgewebe	Gelenkflüssigkeit, Knorpel, Haut, lockeres Bindegewebe	Knorpel (Typ II), Sehnen, Bänder, Knochen und Haut (Typ I)
Entwicklung mit dem Alter	Kürzere Ketten im Knorpel	Langsame Erneuerung
Komplementäre Formen	Natriumhyaluronat in Kapsel, Tablette oder Flüssigkeit	Hydrolysiertes Kollagen (Peptide), nicht denaturiertes Kollagen Typ II
Größe oder Molekulargewicht	Je nach Produkt von einigen Dutzend bis über 1.000 kDa	Ein paar kDa für Hydrolysate
Komplementarität	Bietet Feuchtigkeit und Polsterung	Bringt Struktur

Welche Hyaluronsäure für Gelenke wählen?

Eine Nahrungsergänzung kann zur Vorbeugung oder zur Behandlung bereits bestehender Gelenkempfindlichkeiten in Betracht gezogen werden. In diesem Fall ist das Molekulargewicht, ausgedrückt in Kilodalton (kDa), das erste Auswahlkriterium. Hohe Molekulargewichte sind zu bevorzugen, da diese Molekültypen am häufigsten an Tieren untersucht [3] und am Menschen getestet wurden [5]. Idealerweise sollte die Formel Vitamin C enthalten, das zu einer normalen Kollagenbildung beiträgt, um eine normale Knorpelfunktion sicherzustellen. Unabhängig vom Ursprung der Hyaluronsäure (bakterielle Fermentation oder Hahnenkamm) und ihrer Form (Kapsel, Tablette oder Flüssigkeit) wirkt das Molekül nach denselben Mechanismen. 

Sollten die Beschwerden trotz Nahrungsergänzung bestehen bleiben, ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen. 

Sehnen, Knorpel, Bänder: An welchen Gelenken ist Hyaluronsäure am wirksamsten?

Fast alle Studien mit oraler Hyaluronsäure konzentrieren sich auf Knieknorpel. In einer systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024, die elf Studien auflistet, konzentrieren sich zehn auf das Knie (darunter eine Kombination von Knie und Hüfte) und nur eine auf den Rücken [7].

Bei Sehnen und Bändern ist die Perspektive anders, da Hyaluronsäure in den Hüllen vorhanden ist, die bestimmte Sehnen umgeben, wo sie deren Gleiten erleichtert, aber keine fundierte Studie hat die Wirkung der oralen Einnahme von Hyaluronsäure auf diese Strukturen untersucht. Wir wissen jedoch, dass ihre Resistenz hauptsächlich auf Kollagen Typ I beruht [8]. 

Wie wendet man Hyaluronsäure bei empfindlichen Knien an?

Nahrungsergänzungsmittel mit Hyaluronsäure wurden in Dosierungen von 30 bis 300 mg pro Tag getestet, wobei mehrere Studien über mehrere Monate hinweg Dosierungen von 200 bis 240 mg täglich verwendeten [5,6,7]. In einer über 12 Monate durchgeführten Studie wurden die ersten positiven Effekte ab dem zweiten und vierten Monat beobachtet [5]. Wenn wir uns an die Protokolle halten, sollte orale Hyaluronsäure daher wie folgt angewendet werden:

• 200 bis 240 mg pro Tag
• Seit mindestens 3 Monaten in Behandlung

Was sagen wissenschaftliche Studien zu Hyaluronsäure und Rückenschmerzen?

Die Wirbelsäule hat viele kleine Gelenke, die Interapophysengelenke, die von Synovialflüssigkeit umspült werden, und die Bandscheiben sind sehr reich an Proteoglykanen und Wasser. Der Einsatz von Hyaluronsäure in diesen Bereichen erscheint daher legitim, die Datenlage ist jedoch begrenzt. In der oben zitierten Übersicht wird nur eine Studie zu Lendenwirbelbeschwerden mit einem positiven Ergebnis aufgeführt. Die Autoren sind jedoch der Ansicht, dass weitere Studien erforderlich sind, um die Wirksamkeit von Hyaluronsäure bei Rückenschmerzen besser bewerten zu können [7].

Was sind die Unterschiede zwischen Nahrungsergänzungsmitteln und Hyaluronsäure-Injektionen in die Gelenke?

Die beiden Ansätze verwenden dasselbe Molekül, jedoch in zwei unterschiedlichen Umgebungen: 

• Das Nahrungsergänzungsmittel wird geschluckt, verdaut und wirkt systemisch.
• Hyaluronsäure-Injektionen werden von einem Arzt in ein bestimmtes Gelenk durchgeführt. 

Nahrungsergänzungsmittel wirken systemisch

Im Nahrungsergänzungsmittel ist Hyaluronsäure nativ enthalten. Es widersteht Verdauungssäften und wird dann von Darmbakterien im Dickdarm abgebaut, wo es vom Körper aufgenommen und im gesamten Bindegewebe verteilt wird [3,4]. Die erwartete Wirkung ist daher diffus und progressiv.

Die Nahrungsergänzung ist ein gut verträglicher Basisansatz, dessen in oralen Studien berichtete Nebenwirkungen selten und mild sind [7] und für eine aktive Person geeignet ist, die ihre Gelenkbeweglichkeit langfristig aufrechterhalten möchte, oder für einen Sportler, der seine Gelenke stark belastet. 

Injektionen zielen auf einen bestimmten Bereich ab

Bei der Viskosupplementierung wird in einer Arztpraxis ein hochmolekulares Hyaluronsäuregel direkt in eine Gelenkhöhle injiziert. Ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass es sich klinisch positiv auf Beschwerden und Funktion auswirkt [9], und eine Netzwerk-Metaanalyse stufte es als eine der leistungsstärksten Optionen im Vergleich zu einem oralen Placebo ein [10]. Eine andere neuere Analyse hingegen beurteilt diesen Effekt als zu schwach, um klinisch relevant zu sein [11].

Beachten Sie, dass die HAS in Frankreich die Wirksamkeit von Hyaluronsäure-Infiltrationen als unzureichend beurteilt hat, um ihre Berichterstattung durch die Gemeinschaft zu rechtfertigen. Die meisten wurden seit 2017 nicht mehr erstattet [12].

Häufig gestellte Fragen zu Hyaluronsäure und Gelenkgesundheit

Welche Nachteile und Nebenwirkungen haben Gel-Injektionen in Knie, Schulter oder Hüfte?

Die häufigsten Nebenwirkungen sind lokaler und vorübergehender Natur: Unwohlsein an der Injektionsstelle, Schwellung, Wärme oder Erguss in den Tagen nach dem Eingriff [9]. Und wie bei jedem medizinischen Eingriff besteht auch bei der Injektion ein, wenn auch geringes, Infektionsrisiko. Bei starkem Erguss, Rötung oder Fieber ist eine unverzügliche Konsultation erforderlich.

Wie lange dauert es, bis eine Hyaluronsäure-Injektion im Knie oder einem anderen sehr beweglichen Gelenk wirkt?

Es dauert mehrere Wochen. Im Cochrane-Review zeigten sich die deutlichsten Effekte am Knie zwischen der 5. und 13. Woche nach der Injektion mit einer Verbesserung der Gelenksensibilität um 28 bis 54 % im Vergleich zum Ausgangszustand [9]. Bei manchen Patienten kommt es viel früher zu einer Linderung, bei anderen überhaupt nicht. Darüber hinaus variiert auch die Wirkungsdauer je nach Produkt und Anzahl der Injektionen.

Sind Hyaluronsäure-Injektionen an der Hüfte wirksam?

Die Ergebnisse erscheinen deutlich weniger überzeugend als beim Knie. Eine französische Studie konnte keinen Unterschied zwischen einer einzelnen bildgesteuerten Injektion von Hyaluronsäure und einer Placebo-Injektion in die Hüfte feststellen [13]. Einige Fachärzte wenden es jedoch im Einzelfall an, beispielsweise bevor ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen wird.

Wann kann man nach einer Unterspritzung mit Hyaluronsäure in den Knieknorpel wieder Sport treiben?

Die Festlegung der Dauer der eher kurzen Vorsichtsfrist obliegt dem Fachmann. Unmittelbar nach der Injektion ist das Gehen in der Regel möglich, Laufen und schweres Heben sollten jedoch etwa 48 Stunden lang vermieden werden. 

Wissenschaftliche Quellen

1. Fraser JR, Laurent TC, Laurent UB. Hyaluronan: seine Natur, Verteilung, Funktionen und Umsatz. J Intern Med. 1997;242(1):27-33. doi:10.1046/j.1365-2796.1997.00170.x
2. Holmes MW, Bayliss MT, Muir H. Hyaluronsäure im menschlichen Gelenkknorpel. Altersbedingte Veränderungen in Inhalt und Größe. Biochem J. 1988;250(2):435-41. doi:10.1042/bj2500435
3. Balogh L, Polyak A, Mathe D, Kiraly R, Thuroczy J, Terez M, et al. Absorption, Aufnahme und Gewebeaffinität von hochmolekularem Hyaluronan nach oraler Verabreichung bei Ratten und Hunden. J Agrarlebensmittelchemie. 2008;56(22):10582-93. doi:10.1021/jf8017029
4. Kimura M, Maeshima T, Kubota T, Kurihara H, Masuda Y, Nomura Y. Absorption von oral verabreichtem Hyaluronan. J Med Food. 2016;19(12):1172-9. doi:10.1089/jmf.2016.3725
5. Tashiro T, Seino S, Sato T, Matsuoka R, Masuda Y, Fukui N. Die orale Verabreichung von Polymerhyaluronsäure lindert die Symptome einer Knie-Arthrose: eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie über einen Zeitraum von 12 Monaten. ScientificWorldJournal. 2012;2012:167928. doi:10.1100/2012/167928
6. Oe M, Tashiro T, Yoshida H, Nishiyama H, Masuda Y, Maruyama K, et al. Orales Hyaluron lindert Knieschmerzen: eine Rezension. Nutr J. 2016;15:11. doi:10.1186/s12937-016-0128-2
7. de Carvalho JF, Davidson J. Orale Hyaluronsäure bei Arthrose und Schmerzen im unteren Rückenbereich: eine systematische Übersicht. Mediterr J Rheumatol. 2024;35(4):557-62. doi:10.31138/mjr.240724.oha
8. Kjaer M. Rolle der extrazellulären Matrix bei der Anpassung von Sehnen und Skelettmuskeln an mechanische Belastungen. Physiol Rev. 2004;84(2):649-98. doi:10.1152/physrev.00031.2003
9. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G. Viskosupplementierung zur Behandlung von Arthrose des Knies. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005321. doi:10.1002/14651858.CD005321.pub2
10. Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, McAlindon TE. Vergleichende Wirksamkeit pharmakologischer Interventionen bei Knie-Arthrose: eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse. Ann Intern Med. 2015;162(1):46-54. doi:10.7326/M14-1231
11. Pereira TV, Jüni P, Saadat P, Xing D, Yao L, Bobos P, et al. Viskosupplementierung bei Knie-Arthrose: systematische Überprüfung und Metaanalyse. BMJ. 2022;378:e069722. doi:10.1136/bmj-2022-069722
12. Beschluss vom 24. März 2017 zur Streichung von Produkten aus Titel I der Liste der erstattungsfähigen Produkte und Dienstleistungen gemäß Artikel L. 165-1 des Sozialversicherungsgesetzbuchs (viskoelastische Lösungen von Hyaluronsäure zur intraartikulären Injektion, entsprechend den Stellungnahmen des CNEDiMTS/HAS). Amtsblatt der Französischen Republik, 28. März 2017. 
13. Richette P, Ravaud P, Conrozier T, Euller-Ziegler L, Mazières B, Maugars Y, et al. Wirkung von Hyaluronsäure bei symptomatischer Hüftarthrose: eine multizentrische, randomisierte, placebokontrollierte Studie. Arthritis Rheum. 2009;60(3):824-30. doi:10.1002/art.24301